備考初級會計(jì)考試重在日積月累，不求一躍千里，只求日進(jìn)一步。今天，東奧也為大家?guī)砹恕督?jīng)濟(jì)法基礎(chǔ)》中有關(guān)“職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)”的知識點(diǎn)，快來學(xué)習(xí)吧！

考點(diǎn)：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍(大綱要求：掌握)

1.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳范圍：國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，國家機(jī)關(guān)及其工作人員，事業(yè)單位及其職工，民辦非企業(yè)單位及其職工，社會團(tuán)體及其專職人員。

2.無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

3.除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋。

考點(diǎn)：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)機(jī)制(大綱要求：掌握)

1.全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，統(tǒng)一參保登記，即參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。

2.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)也采用“統(tǒng)賬結(jié)合”模式，即分別設(shè)立社會統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金。

3.繳費(fèi)比例

(1)單位繳費(fèi)率一般為職工工資總額的6%左右；

(2)個人繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%。

4.繳費(fèi)資金去向

(1)個人繳費(fèi)劃入個人賬戶。

(2)用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，另一部分劃入個人賬戶；用人單位繳費(fèi)部分劃入個人賬戶的具體比例，一般為30%左右。

考點(diǎn)：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用結(jié)算(大綱要求：掌握)

1.參保人員必須到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥或到定點(diǎn)零售藥店購買藥品；參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)。

2.下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：

(1)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

(2)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

(3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

(4)在境外就醫(yī)的。

3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用的支付

(1)參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用中，在社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)(一般為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右)以上與最高支付限額(一般為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右)以下的費(fèi)用部分，由社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金按一定比例(一般為90%)支付。

(2)參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用中，在社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用部分，由個人賬戶資金支付或個人自付；參保人員在封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用部分，可以通過單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)或者參加商業(yè)保險(xiǎn)等途徑解決。

4.其他規(guī)定

(1)先行支付制度

醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

(2)個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。

(3)退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納

參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未達(dá)到國家規(guī)定繳費(fèi)年限的，可以繳費(fèi)至國家規(guī)定年限。

考點(diǎn)：醫(yī)療期(大綱要求：掌握)

1.概念

醫(yī)療期是指企業(yè)職工因患病或非因工負(fù)傷停止工作，治病休息，但不得解除勞動合同的期限。

2.醫(yī)療期期限

(1)病休期間，公休、假日和法定節(jié)日包括在內(nèi)。

(2)醫(yī)療期期限

企業(yè)職工因患病或非因工負(fù)傷，需要停止工作進(jìn)行醫(yī)療時(shí)，根據(jù)本人實(shí)際參加工作年限和在本單位工作年限，給予3個月到24個月的醫(yī)療期：

①實(shí)際工作年限不足10年的，在本單位工作年限不足5年的為3個月；5年以上的為6個月。

②實(shí)際工作年限10年以上的，在本單位工作年限不足5年的為6個月；5年以上不足10年的為9個月；10年以上不足15年的為12個月；15年以上不足20年的為18個月；20年以上的為24個月。

(3)醫(yī)療期的計(jì)算方法

醫(yī)療期的計(jì)算從病休第一天開始，累計(jì)計(jì)算：

①3個月的按6個月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算；

②6個月的按12個月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算；

③9個月的按15個月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算；

④12個月的按18個月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算；

⑤18個月的按24個月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算；

⑥24個月的按30個月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算。

醫(yī)療期期限的計(jì)算

3.醫(yī)療期內(nèi)的待遇

(1)病假工資或疾病救濟(jì)費(fèi)可以低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)支付，但最低不能低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)的80%。

(2)醫(yī)療期內(nèi)不得解除或終止勞動合同，用人單位符合隨時(shí)通知解除勞動合同條件的除外。如醫(yī)療期內(nèi)遇合同期滿，則合同必須續(xù)延至醫(yī)療期滿，職工在此期間仍然享受醫(yī)療期內(nèi)待遇。

(3)對醫(yī)療期滿尚未痊愈者，或者醫(yī)療期滿后，不能從事原工作，也不能從事用人單位另行安排的工作，被解除勞動合同的，用人單位需按經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金規(guī)定給予其經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。

說明：以上內(nèi)容節(jié)選自東奧黃潔洵老師2023年《經(jīng)濟(jì)法基礎(chǔ)》基礎(chǔ)班講義，僅供考生學(xué)習(xí)參考，禁止任何形式的轉(zhuǎn)載。

推薦閱讀：下載六周學(xué)習(xí)計(jì)劃 |查看知識點(diǎn)匯總丨購課解鎖更多知識點(diǎn)