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類 別：保險法規(guī)文 號：保監(jiān)發(fā)[2000]50號頒發(fā)日期：1999-04-30
地 區(qū)：全國行 業(yè)：全行業(yè)時效性：有效
第一條 為貫徹落實《中華人民共和國保險法》，特制定本辦法。
第二條 本辦法所稱長期健康險業(yè)務(wù)，是指中國保險監(jiān)督管理委員會（以下簡稱“中國保監(jiān)會”）發(fā)布的《人身保險產(chǎn)品定名暫行辦法》中規(guī)定的保險期限為一年以上（不含一年）的健康險業(yè)務(wù)。
第三條 本辦法所稱接受人，系指中國再保險公司，分出人系指在中華人民共和國境內(nèi)經(jīng)營人身保險業(yè)務(wù)的保險公司（包括外國保險公司在中華人民共和國境內(nèi)的分公司及其分支機(jī)構(gòu)）。
第四條 分出人將承保的每筆長期健康險業(yè)務(wù)毛保費的20％分出給接受人。法定分保業(yè)務(wù)各險種所使用的條款應(yīng)為經(jīng)中國保監(jiān)會核準(zhǔn)備案的條款，分出人應(yīng)將條款和精算假設(shè)報接受人。
第五條 接受人承擔(dān)的責(zé)任與分出人出具的保險單的保險責(zé)任同時開始及終止。
第六條 接受人同意以中國保監(jiān)會保監(jiān)發(fā)〔1999〕90號文件下發(fā)的《人壽保險預(yù)定附加費用率規(guī)定》中第四、第五部分關(guān)于健康險預(yù)定附加費用率上限規(guī)定的20％作為攤回費用。攤回費用包括經(jīng)紀(jì)人手續(xù)費、代理人手續(xù)費、營業(yè)稅及印花稅在內(nèi)。該攤回費用從季度帳單中扣除。
第七條 分出人有權(quán)按照保險單的約定處理一切賠案，決定賠款金額和合理的施救費用及為合理減少給付為目的的法律抗辯費用，但每一張保險單項下一次賠款折合人民幣達(dá)到或超過200萬元時，分出人應(yīng)在接到出險或索賠通知后的30天內(nèi)將該項賠款的有關(guān)情況通知接受人。接受人視情況有權(quán)派人員參與理賠，分出人應(yīng)予以配合和協(xié)助，并聽取接受人合理的理賠意見。
第八條 每一張保險單或每一次事故的給付金額折合人民幣如達(dá)到或超過100萬元人民幣，分出人可向接受人發(fā)出現(xiàn)金賠款通知書，并應(yīng)按接受人的要求提供與該筆賠款有關(guān)的理賠資料。如未按要求提供理賠資料，接受人應(yīng)在一周內(nèi)通知分出人增補(bǔ)資料。接受人應(yīng)在收到所需資料的10個工作日之內(nèi)支付現(xiàn)金賠款。
第九條 分出人應(yīng)在每個季度結(jié)束后的45天內(nèi)將季度分保帳單報送給接受人，并在每年第四季度隨分保帳單報送未決賠款報表。接受人在收到報表和帳單后應(yīng)及時審核，并于5個工作日內(nèi)對分保帳單余額予以確認(rèn)，如超過5個工作日未能答復(fù)，則視同默認(rèn)。應(yīng)付款方必須在每個季度結(jié)束后的60天內(nèi)將分保余額足數(shù)支付給收款方。
第十條 分保帳單按人民幣、美元、港幣、日元、英鎊、馬克和歐元七種貨幣，分別編制帳單和結(jié)算，其它幣種折合成美元編制和結(jié)算，折合率以分保帳單所對應(yīng)年度的最后一日國家外匯管理局公布的外匯牌價的中間價為準(zhǔn)。
第十一條 法定分保每一業(yè)務(wù)年度在核算期屆滿時的未決賠款，轉(zhuǎn)入下一業(yè)務(wù)年度的同險別中。分出公司未決賠款轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出金額按照轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出業(yè)務(wù)年度中國保監(jiān)會保監(jiān)發(fā)〔1999〕90號文件下發(fā)的《人壽保險精算規(guī)定》中第四部分第十條中規(guī)定的計算方法確定的未決賠款準(zhǔn)備金數(shù)字為準(zhǔn)。
第十二條 長期健康險法定分保的核算期為一年，每一業(yè)務(wù)年度結(jié)束時仍有未到期責(zé)任、未決賠款的，應(yīng)將未到期保費及未決賠款轉(zhuǎn)入下一業(yè)務(wù)年度。
接受人在有法定分保業(yè)務(wù)盈余時付給分出人純益手續(xù)費。純益手續(xù)費計算書的內(nèi)容如下：
一、收入項目
1、本年度的全部分保保費收入
2、上一年度末的未決賠款準(zhǔn)備金
3、上一年度末的責(zé)任準(zhǔn)備金及其利息
二、支出項目
1、本年度支付的法定分保手續(xù)費；
2、本年度支付的已決賠款；
3、本年度支付的滿期給付4、本年度支付的退保金；
5、本年度末的責(zé)任準(zhǔn)備金；
6、按本年度全部長期健康險業(yè)務(wù)法定分保費2％計算的接受人的業(yè)務(wù)管理費用；
7、本年度末的未決賠款準(zhǔn)備金；
8、以往業(yè)務(wù)年度純益手續(xù)費計算書中轉(zhuǎn)來的虧損。
其中準(zhǔn)備金以按照中國保監(jiān)會下發(fā)的有關(guān)精算規(guī)定應(yīng)提存的該產(chǎn)品的各項長期健康險準(zhǔn)備金的20％為準(zhǔn)。收入中第3項提及的“利息”系指按照中國保監(jiān)會核準(zhǔn)的產(chǎn)品準(zhǔn)備金評估利率計算準(zhǔn)備金的利息。如果計算責(zé)任準(zhǔn)備金的利息率、疾病發(fā)病率表（死亡表）或計算方法發(fā)生變化，分出公司在向中國保監(jiān)會備案后應(yīng)及時通知接受人。接受人將以改變后的計算基礎(chǔ)承擔(dān)再保險責(zé)任。
計算上述純益手續(xù)費時，各幣種均折合成人民幣計算。折合率以帳單截止日國家外匯管理局公布的外匯牌價中間價為準(zhǔn)。上述收入項目合計減去支出項目合計后，收入大于支出的余額即為純益，反之則為虧損。如果計算結(jié)果為純益，接受人按純益的50％付給分出人純益手續(xù)費，如果計算結(jié)果為虧損，則應(yīng)將虧損滾轉(zhuǎn)至消失為止。純益手續(xù)費計算書和帳單與當(dāng)年第四季度分保帳單一同送交接受人，一并結(jié)算，但應(yīng)分別繕制帳單。
第十三條 若分出人或接受人不按照規(guī)定如實辦理法定分保，或不按照規(guī)定的時間結(jié)付分保帳款余額及不足額結(jié)付分別帳款余額，收款方將按照應(yīng)收款金額分段計算利息和罰息，方法如下：
1、從應(yīng)付款截止日次日起30天內(nèi)，按照中國人民銀行公布的同期一年期存款利率計算利息。屆時收款方以書面形式將“應(yīng)付利息通知書”發(fā)至應(yīng)付款公司。所采用的中國人民銀行公布的一年期定期存款利率，將隨中國人民銀行公布的調(diào)整利率而調(diào)整。
2、從第31天至第60天，付款方仍未付清應(yīng)付帳款和利息，收款方將以應(yīng)付帳款金額為基礎(chǔ)，按當(dāng)期發(fā)行各種國債的最高利率標(biāo)準(zhǔn)計算利息。
3、從第61天起，應(yīng)付款方仍拒不付清應(yīng)付帳款和利息，收款方將按應(yīng)付金額以每天萬分之五計算罰息，并保留采取進(jìn)一步法律手段催收款項的權(quán)利。
第十四條 任何一方出現(xiàn)因疏忽而導(dǎo)致的延誤、遺漏或差錯等情形，不應(yīng)損害雙方應(yīng)享有的權(quán)益，但上述情形一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即更正。
第十五條 接受人有權(quán)就有關(guān)的業(yè)務(wù)事項向分出人查核，但查核前必須以書面形式通知分出人。
第十六條 雙方應(yīng)本著友好協(xié)商的原則解決可能產(chǎn)生的爭議。
第十七條 接受人對在分保業(yè)務(wù)接觸到的有關(guān)分出人的業(yè)務(wù)情況負(fù)有保密責(zé)任。
第十八條 本辦法自2000年4月1日起生效，適用于分出人2000年4月1日后承保的新保單。
第十九條 本條件由中國保監(jiān)會負(fù)責(zé)解釋。
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