亚洲精品国偷拍自产在线观看蜜臀,亚洲av无码男人的天堂,亚洲av综合色区无码专区桃色,羞羞影院午夜男女爽爽,性少妇tubevⅰdeos高清

當(dāng)前位置:東奧會(huì)計(jì)在線 > 法規(guī)庫(kù) > 正文

中國(guó)人民保險(xiǎn)公司關(guān)于印發(fā)《學(xué)生幼兒住院醫(yī)療保險(xiǎn)條款》的通知 字號(hào) 大號(hào) 標(biāo)準(zhǔn) 小號(hào)

類      別:保險(xiǎn)法規(guī)
文      號(hào):保發(fā)[1994]39號(hào)
頒發(fā)日期:1996-05-29
地   區(qū):全國(guó)
行   業(yè):衛(wèi)生和社會(huì)工作
時(shí)效性:有效

    第一章  總則

    第二章  保險(xiǎn)對(duì)象

    第三章  保險(xiǎn)期限

    第四章  保險(xiǎn)費(fèi)

    第五章  保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)責(zé)任

    第六章  除外責(zé)任

    第七章  投保手續(xù)

    第八章  給付手續(xù)

    第九章  附則

各省、自治區(qū)、直轄市分公司,計(jì)劃單列市分公司,沈陽(yáng)市人壽分公司,四川、長(zhǎng)沙、大連、廈門壽險(xiǎn)公司:

    為了更好地發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù),加強(qiáng)對(duì)該項(xiàng)業(yè)務(wù)的管理,使我公司的條款逐步標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,總公司在總結(jié)部分省市分公司試辦經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,制定了《中國(guó)人民保險(xiǎn)公司學(xué)生、幼兒住院醫(yī)療保險(xiǎn)條款》(以下簡(jiǎn)稱《條款》)。該條款已經(jīng)中國(guó)人民銀行核準(zhǔn)(銀復(fù)〔1994〕21號(hào))?,F(xiàn)將中國(guó)人民銀行《關(guān)于學(xué)生幼兒住院醫(yī)療保險(xiǎn)條款的批復(fù)》(注:本文未轉(zhuǎn)載)及《條款》印發(fā)給你們,并通知如下:

    一、學(xué)生、幼兒住院醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)原則上在地級(jí)以上城市開辦,沿海和經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的縣級(jí)地區(qū)是否開辦該項(xiàng)保險(xiǎn),由各省、自治區(qū)和直轄市分公司視當(dāng)?shù)厍闆r決定。

    二、除目前已由當(dāng)?shù)卣疇款^開辦的社會(huì)保障型學(xué)生、幼兒住院醫(yī)療保險(xiǎn)之外,今后各地開辦該項(xiàng)業(yè)務(wù),均要執(zhí)行本《條款》;現(xiàn)已由分公司自行設(shè)計(jì)條款并已開辦該項(xiàng)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的地區(qū),在一個(gè)保險(xiǎn)年度結(jié)束后,要改用本《條款》。

    三、請(qǐng)各分公司將執(zhí)行《條款》情況及時(shí)報(bào)告總公司人身保險(xiǎn)部。

    中國(guó)人民保險(xiǎn)公司學(xué)生、幼兒住院醫(yī)療保險(xiǎn)條款

    第一章  總則

    第一條  為了保障青少年兒童的健康成長(zhǎng),減輕其住院醫(yī)療給家庭和社會(huì)造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及不安定因素,特舉辦本保險(xiǎn)。

    第二條  本保險(xiǎn)為學(xué)生及幼兒園兒童平安保險(xiǎn)的附加保險(xiǎn)。只有在投保學(xué)生平安保險(xiǎn)或幼兒園兒童平安保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上才能附加投保本保險(xiǎn)。

    第二章  保險(xiǎn)對(duì)象

    第三條  凡在校的學(xué)生和在園的幼兒,身體健康者,均可作為本保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人。

    第四條  在投保前已患有白血病、惡性腫瘤、血友病、再生障礙性貧血、尿毒癥(慢性腎功能衰竭)者,本公司不予承保。

    第三章  保險(xiǎn)期限

    第五條  保險(xiǎn)期限為一年。自投保人一次交清保險(xiǎn)費(fèi),并簽署保險(xiǎn)單的次日零時(shí)起至一年期滿日的二十四時(shí)止。期滿續(xù)保,另辦手續(xù)。

    第四章  保險(xiǎn)費(fèi)

    第六條  在校學(xué)生,每人每年交保險(xiǎn)費(fèi)20元,幼兒園兒童每人每年交保險(xiǎn)費(fèi)30元。如父母方能報(bào)銷一部分醫(yī)療費(fèi)用,則按本公司承擔(dān)剩余部分的比例,交納相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)。

    第五章  保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)責(zé)任

    第七條  本附加險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額為每名被保險(xiǎn)人六萬(wàn)元。

    第八條  在本附加保險(xiǎn)有效期內(nèi),被保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害事故而在住院治療期間支出的必要而且合理的、按照公費(fèi)醫(yī)療管理部門規(guī)定的直接用于治療的住院床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、放射費(fèi)、檢查費(fèi),以及白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤出院后的專科治療費(fèi)用、接受腎移植手術(shù)前的透析費(fèi)用和手術(shù)后的抗排異藥物費(fèi)用,本公司根據(jù)投保時(shí)的交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)被保險(xiǎn)人上述的全部醫(yī)療費(fèi)用或被保險(xiǎn)人父母方報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)后剩余的醫(yī)療費(fèi)用,按下表規(guī)定分級(jí)累進(jìn),比例給付:

    分級(jí)累進(jìn)比例給付表

    1000元(含1000元)以下部分                      55%

    1000元至4000元(含4000元)部分              60%

    4000元至7000元(含7000元)部分              70%

    7000元至10000元(含10000元)部分          80%

    10000元至30000元(含30000元)部分        90%

    30000元以上部分                                    95%

    第九條  住院床位費(fèi)按醫(yī)院普通病床的標(biāo)準(zhǔn)給付,確需住特殊病房者,須事先征得本公司的同意。

    第十條  本保險(xiǎn)在保險(xiǎn)期限內(nèi)累計(jì)給付金額以保險(xiǎn)金額為限。

    第十一條  本保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人須在本公司指定的或經(jīng)本公司同意的鄉(xiāng)級(jí)以上(含鄉(xiāng)級(jí))公立醫(yī)院住院治療,第八條所列需要??崎T診治療的病人,必須在本公司指定的醫(yī)院治療。

    第十二條  轉(zhuǎn)院就醫(yī)者,須有轉(zhuǎn)出醫(yī)院主治醫(yī)師以上級(jí)別的醫(yī)務(wù)人員簽署的診斷證書及醫(yī)院的轉(zhuǎn)院證明。

    第六章  除外責(zé)任

    第十三條  由于下列情形支出的各種醫(yī)療費(fèi)用,本公司不予給付:

    一、戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、核輻射和核污染;

    二、打架、斗毆、尋釁滋事以及違法、犯罪行為;

    三、被保險(xiǎn)人及其監(jiān)護(hù)人的故意行為;

    四、投保時(shí)對(duì)本條款第四條規(guī)定隱瞞者;

    五、因第三者造成被保險(xiǎn)人傷害而引起的治療費(fèi)用中依法應(yīng)由第三者承擔(dān)的部分。

    第十四條  本公司對(duì)下列費(fèi)用也不予給付:

    一、被保險(xiǎn)人在非本公司指定或同意的醫(yī)院的住院費(fèi)用和??崎T診費(fèi)用(包括康復(fù)醫(yī)院、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、家庭病床、掛床治療等);

    二、公費(fèi)醫(yī)療管理部門規(guī)定的自費(fèi)項(xiàng)目和藥品;

    三、被保險(xiǎn)人因矯型手術(shù)或美容所支出的各種費(fèi)用;

    四、被保險(xiǎn)人先天性疾病或投保前已有殘疾的康復(fù)和治療費(fèi)用;

    五、被保險(xiǎn)人住院期間支出的掛號(hào)費(fèi)、膳食費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、陪住院、取暖費(fèi)等。

    第七章  投保手續(xù)

    第十五條  本保險(xiǎn)采取團(tuán)體投保方式,由學(xué)?;蛴變簣@統(tǒng)一辦理投保手續(xù)。

    第十六條  投保時(shí),投保單位應(yīng)填寫投保單一份和全體被保險(xiǎn)人名單一式三份,經(jīng)保險(xiǎn)公司核定,承保后簽發(fā)保險(xiǎn)單。

    第八章  給付手續(xù)

    第十七條  被保險(xiǎn)人自辦理出院之日起60天內(nèi),通過(guò)投保單位(學(xué)校或幼兒園)向本公司申請(qǐng)辦理給付手續(xù)。逾期不提出申請(qǐng)者,即視為自動(dòng)放棄保險(xiǎn)權(quán)益。

    第十八條  申請(qǐng)給付時(shí),須提供下列單證:

    一、給付申請(qǐng)書;

    二、投保單位證明及保險(xiǎn)單復(fù)印件;

    三、醫(yī)院的出院證明、醫(yī)療(藥)費(fèi)收據(jù)、住院處帳單;

    四、轉(zhuǎn)院治療者須提供轉(zhuǎn)院證明;

    五、本公司認(rèn)為有必要的其他單證。

    本公司對(duì)被保險(xiǎn)人或其監(jiān)護(hù)人的給付申請(qǐng),經(jīng)核實(shí)無(wú)誤后,按規(guī)定給付。

    第九章  附則

    第十九條  本保險(xiǎn)中途不辦理退保手續(xù),并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。

    第二十條  凡采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金者,保險(xiǎn)公司有權(quán)拒付。如已發(fā)生給付,本公司有權(quán)追回,并有權(quán)向被保險(xiǎn)人或其監(jiān)護(hù)人追償因調(diào)查核實(shí)所支出的費(fèi)用。

    第二十一條  投保人、被保險(xiǎn)人與本公司之間發(fā)生爭(zhēng)議,協(xié)商無(wú)效時(shí),雙方均可向保單簽發(fā)地的人民法院提起訴訟。

    附件:  中國(guó)人民保險(xiǎn)公司關(guān)于學(xué)生、幼兒住院醫(yī)療保險(xiǎn)條款的說(shuō)明

    一、關(guān)于該險(xiǎn)種的性質(zhì)

    該險(xiǎn)種是學(xué)生和幼兒園兒童平安保險(xiǎn)的附加險(xiǎn),需與主險(xiǎn)同時(shí)投保,同時(shí)生效,保險(xiǎn)期滿自動(dòng)失效。若主險(xiǎn)給付金滿額,被保險(xiǎn)人健在時(shí),該附加險(xiǎn)繼續(xù)有效。

    在未開展幼兒平安保險(xiǎn)的地區(qū),可參照學(xué)生平安保險(xiǎn)制定幼兒平安保險(xiǎn)條款,然后附加該險(xiǎn)。

    二、關(guān)于保險(xiǎn)對(duì)象

    1.在校學(xué)生指:所有中小學(xué)校(含職業(yè)學(xué)校、聾啞、弱智等特殊學(xué)校)及在國(guó)家教委備案的大學(xué)和??茖W(xué)校的在冊(cè)學(xué)生(不包括接受成人教育的學(xué)員)。

    2.身體健康指能堅(jiān)持在校學(xué)習(xí)者。對(duì)投保時(shí)已休學(xué)或已患白血病、惡性腫瘤、血友病、再生障礙性貧血和尿毒癥(慢性腎功能衰竭)者,本公司不予承保,但次年續(xù)保不受上述疾病限制。

    三、關(guān)于保險(xiǎn)期限

    保險(xiǎn)期限一年。保險(xiǎn)期滿之前不續(xù)交保險(xiǎn)費(fèi)者,保險(xiǎn)責(zé)任在到達(dá)保險(xiǎn)期滿日之時(shí)自行終止。保險(xiǎn)期內(nèi)給付金額達(dá)到最高保額時(shí),保險(xiǎn)責(zé)任即行終止。

    四、關(guān)于保險(xiǎn)費(fèi)

    按本條款第六條的規(guī)定,如果父母方能報(bào)銷60%的醫(yī)療費(fèi)用,則在校學(xué)生每人每年交保險(xiǎn)費(fèi)20×(1-60%)=8元,幼兒園兒童每人每年交保險(xiǎn)費(fèi)30×(1-60%)=12元。

    五、關(guān)于保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)責(zé)任

    1.必要且合理的費(fèi)用指一般醫(yī)務(wù)界公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)檢查治療費(fèi)用。不包括超前的高精尖檢查項(xiàng)目,也不包括正在實(shí)驗(yàn)和研究的醫(yī)療手段、檢測(cè)方法、用藥和治療等。

    2.分級(jí)累進(jìn)、比例給付方法舉例如下:

    例1:患者住院醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)為18000元,其中床位費(fèi)為200元,患者父母單位報(bào)銷金額:(18000-200)×50%=8900(元),保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)責(zé)任為18000-8900+200=9300(元)按分級(jí)累進(jìn)、比例給付方法計(jì)算:

    第1級(jí):1000×55%=550(元)

    第2級(jí):(4000-1000)×60%=1800(元)

    第3級(jí):(7000-4000)×70%=2100(元)

    第4級(jí):(9300-7000)×80%=1840(元)

    保險(xiǎn)公司應(yīng)給付6290元,患者實(shí)際支付額為:18000-8900-6290=2810(元)。

    例2:患者住院醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)18000元,申請(qǐng)全額給付,保險(xiǎn)公司按分級(jí)累進(jìn)、比例給付方法計(jì)算。

    第1級(jí):1000×50%=500(元)

    第2級(jí):(4000-1000)×55%=1650(元)

    第3級(jí):(7000-4000)×65%=1950(元)

    第4級(jí):(10000-7000)×75%=2250(元)

    第5級(jí):(18000-10000)×85%=6800(元)

    保險(xiǎn)公司應(yīng)給付被保險(xiǎn)人13150(元),患者實(shí)際支付4850元。

    3.被保險(xiǎn)人同時(shí)投保平安保險(xiǎn)附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí),如因意外傷害致住院醫(yī)療,先滿足平安保險(xiǎn)附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)的保額,剩余部分按學(xué)生、幼兒住院醫(yī)療保險(xiǎn)的保額,分級(jí)累進(jìn),比例給付。

    4.住院(床位)費(fèi):根據(jù)衛(wèi)生和物價(jià)部門制定的標(biāo)準(zhǔn),按不同等級(jí)醫(yī)院的普通病床的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給付。超標(biāo)準(zhǔn)部分由本人自負(fù)。如因搶救住搶救病床或監(jiān)護(hù)病房,因骨髓移植住層流間,需在住入三日內(nèi)報(bào)保險(xiǎn)公司備案,否則,按該院普通病床的標(biāo)準(zhǔn)給付。

    5.定點(diǎn)醫(yī)院:各級(jí)保險(xiǎn)公司應(yīng)本著加強(qiáng)管理和方便群眾的原則,在各市、縣(鄉(xiāng))指定定點(diǎn)醫(yī)院,允許被保險(xiǎn)人在定點(diǎn)醫(yī)院中就近擇醫(yī)住院。急診病人不受定點(diǎn)醫(yī)院限制。??崎T診治療只限于保險(xiǎn)公司指定的具備條件的血液??崎T診和腎移植??崎T診的治療。

    6.轉(zhuǎn)院治療:僅限于受定點(diǎn)醫(yī)院條件限制的疑難重癥患者。轉(zhuǎn)院治療需提供定點(diǎn)醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明,無(wú)該轉(zhuǎn)院證明者,轉(zhuǎn)院后費(fèi)用自理。

    六、關(guān)于除外責(zé)任

    為保證條款的順利實(shí)施,杜絕不良行為而制定。

    七、關(guān)于投保手續(xù)

    本保險(xiǎn)以團(tuán)體形式投保,以學(xué)?;蛴變簣@為投保單位、每一投保單位應(yīng)保證80%以上的投保率。

    八、關(guān)于給付手續(xù)

    1.被保險(xiǎn)人申請(qǐng)領(lǐng)取保險(xiǎn)金時(shí),必須通過(guò)投保單位向保險(xiǎn)公司提交給付保險(xiǎn)金申請(qǐng)書,同時(shí)按照條款規(guī)定,提供保險(xiǎn)單證、投保單位的證明以及醫(yī)院的出院證明、收費(fèi)收據(jù)等。

    2.凡經(jīng)過(guò)審核同意給付的案件,一律須辦理給付保險(xiǎn)金批改手續(xù),并在給付批單上做出詳細(xì)給付批注。給付批單分別貼附在保險(xiǎn)單正副本上。

    對(duì)有疑問(wèn)的案件應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院調(diào)查核實(shí)。

    一般報(bào)案應(yīng)在2周內(nèi)辦妥給付手續(xù),對(duì)情況復(fù)雜須調(diào)查核實(shí)者,應(yīng)在三個(gè)月內(nèi)結(jié)案。

    3.保險(xiǎn)公司應(yīng)聘請(qǐng)專家組成醫(yī)療保險(xiǎn)鑒定機(jī)構(gòu),對(duì)有疑問(wèn)或給付金額超過(guò)5000元的案件,進(jìn)行鑒定。凡經(jīng)鑒定屬不應(yīng)住院或不合理檢查和治療所花費(fèi)用,保險(xiǎn)公司可以拒絕給付。

    九、關(guān)于附則

    被保險(xiǎn)人在市內(nèi)轉(zhuǎn)學(xué)轉(zhuǎn)園,保險(xiǎn)責(zé)任繼續(xù)有效。被保險(xiǎn)人轉(zhuǎn)到外省市或被取消學(xué)籍以及中途輟學(xué)或死亡的,保險(xiǎn)責(zé)任即告終止,不辦理退保手續(xù)。