職工基本醫(yī)療保險的費用結(jié)算_2024年初級會計《經(jīng)濟法基礎(chǔ)》考點
2024年初級會計考試備考進行中，小伙伴們一定要好好學(xué)習(xí)哦！以下是為大家準備的有關(guān)職工基本醫(yī)療保險的費用結(jié)算的預(yù)習(xí)考點，一起來學(xué)習(xí)吧！
1.參保人員必須到基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥或到定點零售藥店購買藥品;參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準的范圍和給付標準。
2.下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：
(1)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;
(2)應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的;
(3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的;
(4)在境外就醫(yī)的。
3.基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用的支付
(1)參保人員符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用中，在社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標準(一般為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右)以上與最高支付限額(一般為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右)以下的費用部分，由社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金按一定比例(一般為90%)支付。
(2)參保人員符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用中，在社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標準以下的費用部分，由個人賬戶資金支付或個人自付;參保人員在封頂線以上的醫(yī)療費用部分，可以通過單位補充醫(yī)療保險或者參加商業(yè)保險等途徑解決。
4.其他規(guī)定
(1)先行支付制度
醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
(2)個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算。
(3)退休人員基本醫(yī)療保險費的繳納
參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇;未達到國家規(guī)定繳費年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限。
注：以上學(xué)習(xí)內(nèi)容選自黃潔洵老師2023年《經(jīng)濟法基礎(chǔ)》基礎(chǔ)班授課講義
(本文為東奧會計在線原創(chuàng)文章，僅供考生學(xué)習(xí)使用，禁止任何形式的轉(zhuǎn)載)
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