初級會計職稱
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2016年《經(jīng)濟(jì)法基礎(chǔ)》知識點:基本醫(yī)療保險
【知識點相關(guān)內(nèi)容】
2016年《經(jīng)濟(jì)法基礎(chǔ)》相關(guān)考點通:基本醫(yī)療保險
2016年初級會計職稱考試《經(jīng)濟(jì)法基礎(chǔ)》考點通>>
(一)基本醫(yī)療保險的含義
基本醫(yī)療保險是為補(bǔ)償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位和個人繳費(fèi),建立醫(yī)療保險基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后,由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,以避免或減輕勞動者因患病、治療等所帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險。
(二)基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍
1.職工基本醫(yī)療保險。
2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
3.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。
(三)職工基本醫(yī)療保險費(fèi)的繳納
1.單位繳費(fèi)
由統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一確定適合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平的基本醫(yī)療保險單位繳費(fèi)率。一般為職工工資總額的6%左右。
2.基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金來源
(1)個人繳費(fèi)部分
由統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一確定適合當(dāng)?shù)芈毠へ?fù)擔(dān)水平的基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)率。一般為本人工資收入的2%。
(2)用人單位強(qiáng)制性繳費(fèi)的劃入部分
由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人醫(yī)療賬戶的支付范圍和職工年齡等因素確定用人單位所繳醫(yī)療保險費(fèi)劃入個人醫(yī)療賬戶的具體比例。一般為30%左右。
(3)個人賬戶存儲額的利息
個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的,其基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移,繳費(fèi)年限累計計算。
(四)職工基本醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算
1.起付標(biāo)準(zhǔn),又稱起付線,一般為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右。
2.最高支付限額,又稱封頂線,一般為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右。支付比例一般為90%。
(五)基本醫(yī)療保險基金不支付的醫(yī)療費(fèi)用
1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;
2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
4.在境外就醫(yī)的。
提示:醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付,然后向第三人追償。
(六)醫(yī)療期
1.醫(yī)療期是指企業(yè)職工因患病或非因工負(fù)傷停止工作,治病休息,但不得解除勞動合同的期限。
2.醫(yī)療期期間
企業(yè)職工因患病或非因工負(fù)傷,需要停止工作,進(jìn)行醫(yī)療時,根據(jù)本人實際參加工作年限和在本單位工作年限,給予3個月到24個月的醫(yī)療期:
工作年限本單位工作年限醫(yī)療期計算方法
10年以下5年以下3個月按6個月內(nèi)累計病休時間計算
5年以上6個月按l2個月內(nèi)累計病休時間計算
10年以上5年以下6個月按l2個月內(nèi)累計病休時間計算
5年以上10年以下9個月按l5個月內(nèi)累計病休時間計算
10年以上l5年以下l2個月按l8個月內(nèi)累計病休時間計算
l5年以上20年以下 l8個月按24個月內(nèi)累計病休時間計算
20年以上24個月按30個月內(nèi)累計病休時間計算
提示:病休期間,公休、假日和法定節(jié)日包括在內(nèi)。對某些患特殊疾病(如癌癥、精神病、癱瘓等)的職工,在24個月內(nèi)尚不能痊愈的,經(jīng)企業(yè)和勞動主管部門批準(zhǔn),可以適當(dāng)延長醫(yī)療期。
3.醫(yī)療期內(nèi)的待遇
(1)病假工資或疾病救濟(jì)費(fèi)可以低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)支付,但最低不能低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)的80%。
(2)醫(yī)療期內(nèi)不得解除勞動合同。如醫(yī)療期內(nèi)待遇合同期滿,則合同必須續(xù)延至醫(yī)療期滿,職工在此期間仍然享受醫(yī)療期內(nèi)待遇。
(3)對醫(yī)療期滿尚未痊愈者,或者醫(yī)療期滿后,不能從事原工作,也不能從事用人單位另行安排的工作,被解除勞動合同的,用人單位需按經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償規(guī)定給予其經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。
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責(zé)任編輯:荼蘼