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2016經(jīng)濟法基礎第一章高頻考點:職工基本醫(yī)療保險

分享: 2016/4/19 15:26:24東奧會計在線字體:

  小編“許紫衣”:2016年初級會計職稱考試將于5月14日開始,現(xiàn)階段為提高備考階段,學員不僅要努力備考的同時,也應該多關注2016年全國初級會計職稱考試準考證打印時間匯總,本篇為2016《經(jīng)濟法基礎》第一章高頻考點:職工基本醫(yī)療保險。

  (一)職工基本醫(yī)療保險費的繳納

  1.基本醫(yī)療保險也采用“統(tǒng)賬結合”模式,即分別設立社會統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金。

  2.單位繳費

  (1)單位繳費率一般為職工工資總額的6%左右;

  (2)用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分,一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個人賬戶;用人單位繳費部分劃入個人賬戶的具體比例,一般為30%左右。

  3.個人繳費:個人繳費率一般為本人工資收入的2%。

  4.個人賬戶存儲額依法計付利息。

  5.個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的,其基本醫(yī)療保險關系隨本人轉移,繳費年限累計計算。

  6.退休人員基本醫(yī)療保險費的繳納

  參加職工基本醫(yī)療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的,退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費;未達到國家規(guī)定繳費年限的,可以繳費至國家規(guī)定年限。

  (二)職工基本醫(yī)療保險費用的結算

  1.參保人員必須到基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構就醫(yī)、購藥或定點零售藥店購買藥品;參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準的范圍和給付標準。

  2.下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:

  (1)應當從工傷保險基金中支付的;

  (2)應當由第三人負擔的(第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付,然后向第三人追償);

  (3)應當由公共衛(wèi)生負擔的;

  (4)在境外就醫(yī)的。

  3.基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用的支付

  (1)參保人員符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用中,在社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標準(一般為當?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右)以上與最高支付限額(一般為當?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右)以下的費用部分,由社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金按一定比例(一般為90%)支付。

  (2)參保人員符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用中,在社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標準以下的費用部分,由個人賬戶資金支付或個人自付;參保人員在封頂線以上的醫(yī)療費用部分,可以通過單位補充醫(yī)療保險或者參加商業(yè)保險等途徑解決。

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責任編輯:許紫衣

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