保險理賠監(jiān)管要求_25年中級經(jīng)濟師金融知識點
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【內(nèi)容導(dǎo)航】
保險理賠監(jiān)管要求
【內(nèi)容導(dǎo)航】
第四章 保險公司
【知識點】
保險理賠監(jiān)管要求
2008年11月，中國保險監(jiān)督管理委員會發(fā)布《關(guān)于公布保險理賠(給付)程序進一步做好理賠服務(wù)工作的通知》,對保險公司做好理賠(給付)服務(wù)工作提出了以下六個方面的要求。
(1)各保險公司應(yīng)在公司外部網(wǎng)站上公布，并在各營業(yè)網(wǎng)點(包括代理網(wǎng)點)明顯位置公示理賠(給付)服務(wù)的具體流程、所需材料清單、聯(lián)系電話等，方便保險消費者了解相關(guān)的服務(wù)標準和具體程序。
(2)保險公司在為客戶辦理索賠(申請保險金)手續(xù)時，對所需材料應(yīng)一次性向客戶書面告知，并按不同類型的案件明確賠付時限。若因?qū)嶋H情況不能一次性告知的，或不能在承諾的時限內(nèi)辦結(jié)的，保險機構(gòu)應(yīng)及時向保險消費者做好說明及解釋工作。
(3)各保險公司要結(jié)合理賠(給付)服務(wù)的實際情況，本著以人為本的原則，在規(guī)范理賠(給付)服務(wù)的基礎(chǔ)上，積極改進服務(wù)，盡量簡化理賠(給付)程序和所需材料，制定相關(guān)的服務(wù)承諾并及時予以公布。
(4)各保險公司要對外公布理賠(給付)服務(wù)的投訴電話或聯(lián)系方式，定期對保險消費者的投訴進行分析，并針對理賠(給付)服務(wù)過程中出現(xiàn)的問題及時加以改進，確保保險消費者的各類投訴得到及時妥善的處理。
(5)各保險公司應(yīng)建立健全理賠(給付)服務(wù)的監(jiān)督管理機制，建立健全理賠(給付)服務(wù)質(zhì)量回訪制度，加大對理賠(給付)時效、賠付質(zhì)量、投訴處理效果等方面的考核力度，切實提高保險消費者的滿意度。
(6)各保險公司應(yīng)建立并完善理賠(給付)服務(wù)責(zé)任人制度，從總公司到地市級分支機構(gòu)均應(yīng)指定一名高管人員為理賠(給付)服務(wù)責(zé)任人，指定一個部門為理賠(給付)服務(wù)的責(zé)任部門，該部門主要負責(zé)人為理賠(給付)服務(wù)的聯(lián)系人。
2016年7月，為保護保險消費者合法權(quán)益，方便群眾理賠，避免出現(xiàn)保險公司在意外險理賠過程中要求理賠相關(guān)當(dāng)事人提供“非打架斗毆受傷證明”等不合理證明資料的問題，中國保險監(jiān)督管理委員會發(fā)布了《關(guān)于進一步規(guī)范保險理賠服務(wù)有關(guān)事項的通知》,進一步對保險公司提出以下兩個方面的要求。
(1)保險公司在理賠過程中要求理賠相關(guān)當(dāng)事人提供證明資料應(yīng)嚴格遵守保險合同的約定，不得隨意增加證明事項。按照保險合同約定確需理賠相關(guān)當(dāng)事人提供但因客觀原因無法出具的，保險公司應(yīng)主動考慮要求其提供具有同等效力的證明資料替代，嚴禁刁難理賠相關(guān)當(dāng)事人。
(2)保險公司要在全系統(tǒng)內(nèi)對不合理證明資料問題開展自查整改，并堅決予以杜絕。要重新審視和評估現(xiàn)行理賠制度、流程、手續(xù)，修改和清理其中不合理、不必要的環(huán)節(jié)，簡化優(yōu)化服務(wù)流程，創(chuàng)新服務(wù)方式，為群眾提供高效、優(yōu)質(zhì)、便捷的理賠服務(wù)。
可見，認真做好理賠服務(wù)工作，對搞好保險經(jīng)營、服務(wù)好被保險人來說十分重要。
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