保險(xiǎn)理賠監(jiān)管要求_25年中級(jí)經(jīng)濟(jì)師金融知識(shí)點(diǎn)
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【內(nèi)容導(dǎo)航】
保險(xiǎn)理賠監(jiān)管要求
【內(nèi)容導(dǎo)航】
第四章 保險(xiǎn)公司
【知識(shí)點(diǎn)】
保險(xiǎn)理賠監(jiān)管要求
2008年11月,中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)發(fā)布《關(guān)于公布保險(xiǎn)理賠(給付)程序進(jìn)一步做好理賠服務(wù)工作的通知》,對(duì)保險(xiǎn)公司做好理賠(給付)服務(wù)工作提出了以下六個(gè)方面的要求。
(1)各保險(xiǎn)公司應(yīng)在公司外部網(wǎng)站上公布,并在各營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)(包括代理網(wǎng)點(diǎn))明顯位置公示理賠(給付)服務(wù)的具體流程、所需材料清單、聯(lián)系電話等,方便保險(xiǎn)消費(fèi)者了解相關(guān)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和具體程序。
(2)保險(xiǎn)公司在為客戶辦理索賠(申請(qǐng)保險(xiǎn)金)手續(xù)時(shí),對(duì)所需材料應(yīng)一次性向客戶書面告知,并按不同類型的案件明確賠付時(shí)限。若因?qū)嶋H情況不能一次性告知的,或不能在承諾的時(shí)限內(nèi)辦結(jié)的,保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向保險(xiǎn)消費(fèi)者做好說(shuō)明及解釋工作。
(3)各保險(xiǎn)公司要結(jié)合理賠(給付)服務(wù)的實(shí)際情況,本著以人為本的原則,在規(guī)范理賠(給付)服務(wù)的基礎(chǔ)上,積極改進(jìn)服務(wù),盡量簡(jiǎn)化理賠(給付)程序和所需材料,制定相關(guān)的服務(wù)承諾并及時(shí)予以公布。
(4)各保險(xiǎn)公司要對(duì)外公布理賠(給付)服務(wù)的投訴電話或聯(lián)系方式,定期對(duì)保險(xiǎn)消費(fèi)者的投訴進(jìn)行分析,并針對(duì)理賠(給付)服務(wù)過(guò)程中出現(xiàn)的問題及時(shí)加以改進(jìn),確保保險(xiǎn)消費(fèi)者的各類投訴得到及時(shí)妥善的處理。
(5)各保險(xiǎn)公司應(yīng)建立健全理賠(給付)服務(wù)的監(jiān)督管理機(jī)制,建立健全理賠(給付)服務(wù)質(zhì)量回訪制度,加大對(duì)理賠(給付)時(shí)效、賠付質(zhì)量、投訴處理效果等方面的考核力度,切實(shí)提高保險(xiǎn)消費(fèi)者的滿意度。
(6)各保險(xiǎn)公司應(yīng)建立并完善理賠(給付)服務(wù)責(zé)任人制度,從總公司到地市級(jí)分支機(jī)構(gòu)均應(yīng)指定一名高管人員為理賠(給付)服務(wù)責(zé)任人,指定一個(gè)部門為理賠(給付)服務(wù)的責(zé)任部門,該部門主要負(fù)責(zé)人為理賠(給付)服務(wù)的聯(lián)系人。
2016年7月,為保護(hù)保險(xiǎn)消費(fèi)者合法權(quán)益,方便群眾理賠,避免出現(xiàn)保險(xiǎn)公司在意外險(xiǎn)理賠過(guò)程中要求理賠相關(guān)當(dāng)事人提供“非打架斗毆受傷證明”等不合理證明資料的問題,中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范保險(xiǎn)理賠服務(wù)有關(guān)事項(xiàng)的通知》,進(jìn)一步對(duì)保險(xiǎn)公司提出以下兩個(gè)方面的要求。
(1)保險(xiǎn)公司在理賠過(guò)程中要求理賠相關(guān)當(dāng)事人提供證明資料應(yīng)嚴(yán)格遵守保險(xiǎn)合同的約定,不得隨意增加證明事項(xiàng)。按照保險(xiǎn)合同約定確需理賠相關(guān)當(dāng)事人提供但因客觀原因無(wú)法出具的,保險(xiǎn)公司應(yīng)主動(dòng)考慮要求其提供具有同等效力的證明資料替代,嚴(yán)禁刁難理賠相關(guān)當(dāng)事人。
(2)保險(xiǎn)公司要在全系統(tǒng)內(nèi)對(duì)不合理證明資料問題開展自查整改,并堅(jiān)決予以杜絕。要重新審視和評(píng)估現(xiàn)行理賠制度、流程、手續(xù),修改和清理其中不合理、不必要的環(huán)節(jié),簡(jiǎn)化優(yōu)化服務(wù)流程,創(chuàng)新服務(wù)方式,為群眾提供高效、優(yōu)質(zhì)、便捷的理賠服務(wù)。
可見,認(rèn)真做好理賠服務(wù)工作,對(duì)搞好保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)、服務(wù)好被保險(xiǎn)人來(lái)說(shuō)十分重要。
本文中級(jí)經(jīng)濟(jì)師考試知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容由東奧教務(wù)團(tuán)隊(duì)整理
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