醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)聯(lián)盟：利用平衡計(jì)分卡促進(jìn)變革
有效的使用
美國復(fù)蘇與再投資法案（ARRA）的經(jīng)濟(jì)和臨床信息技術(shù)（HITECH）部分具體指出：應(yīng)該激勵(lì)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃提供者，但不是對(duì)采用EHR進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，而是對(duì)“有效的使用”各種電子健康檔案（EHRs）進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。在2010年7月，美國衛(wèi)生與公眾服務(wù)部（Department of Health and Human Services,HHs）公布項(xiàng)目的最終條例，界定了“有效的使用”的階段?！坝行У氖褂谩钡娜齻€(gè)主要構(gòu)成要求是：實(shí)施的系統(tǒng)必須以有效的方式進(jìn)行使用（如電子處方）；必須用子健康信息的電子交流來改善醫(yī)療質(zhì)量；必須用來提高臨床質(zhì)量和其他考核。
“有效使用”激勵(lì)分為：提高質(zhì)量、安全性與效率，縮小醫(yī)療健康服務(wù)的差異，履行對(duì)病人及其家屬在治療中的承諾，改善醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)、提高人口和公眾健康。以及確保充分的隱私權(quán)和安全性。階段1的核心要求和要求目錄，列示于表1。階段2和階段3主要包括逐漸提高階段1所要求的使用程度。例如，在階段1，至少30％的藥物治療處方必須由提供者錄入計(jì)算機(jī)化醫(yī)囑錄入系統(tǒng)（CPOE），然而到了階段3，要求至少達(dá)到80％?！坝行У氖褂谩钡臉?biāo)準(zhǔn)。隨著立法解釋而得到繼續(xù)發(fā)展；但是，有一件事是不變的，醫(yī)院要獲得獎(jiǎng)勵(lì)金和避免處罰，服務(wù)的提供者就必須使用精密的電子健康檔案。顯然，醫(yī)療服務(wù)提供者要獲得獎(jiǎng)勵(lì)金（和避免處罰），則必須采用和使用精密的電子健康檔案記錄。
因?yàn)锳HN已經(jīng)實(shí)施電子健康檔案多年了，并且在它的很多醫(yī)院都擁有運(yùn)行系統(tǒng)，該組織在計(jì)算機(jī)化醫(yī)囑錄入（CPOE）執(zhí)行方面為行業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)者。當(dāng)然，如果提供者不采用該系統(tǒng)。那么再好的系統(tǒng)也沒有意義。一些醫(yī)師不想直接將自己的處方錄入到計(jì)算機(jī)化醫(yī)囑錄入系統(tǒng)（CPOE），他們可以將處方口述給護(hù)士，由護(hù)士將其錄入系統(tǒng)。當(dāng)護(hù)士錄入處方并出現(xiàn)警示時(shí)。護(hù)士必須就警示的性質(zhì)與醫(yī)師進(jìn)行溝通，醫(yī)師必須決定是否有必要變更處方。如果醫(yī)師自己直接將處方錄入系統(tǒng)。警示會(huì)馬上反映給醫(yī)師本人。系統(tǒng)的設(shè)計(jì)也適用于非醫(yī)師錄入處方的情況。當(dāng)醫(yī)師無法進(jìn)入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)時(shí)，他們可以通過電話完成處方的錄入。這種情況預(yù)期會(huì)很少。非醫(yī)師錄入的處方的比例是“有效使用”的重要組成元素，并且由計(jì)算機(jī)化醫(yī)囑錄入系統(tǒng)（CPOE）來監(jiān)控。
要求
醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)聯(lián)盟（AHN）要確保遵守經(jīng)濟(jì)和臨床信息技術(shù)（HITECH）法案以獲取盡可能多的獎(jiǎng)勵(lì)金；因此，醫(yī)師們使用系統(tǒng)非常重要。喬瑟夫·貝克已經(jīng)著手開發(fā)平衡計(jì)分卡。并要求你幫助開發(fā)受啟醫(yī)師的績效考核。為喬瑟夫·貝克及阿利森·斯拜等人，編制一個(gè)內(nèi)部備忘錄。
在備忘錄中你應(yīng)該：
1．討論如何利用平衡計(jì)分長激勵(lì)醫(yī)師們實(shí)用計(jì)算機(jī)化醫(yī)囑錄入系統(tǒng)（CPOE）。
2．解釋你為醫(yī)師團(tuán)隊(duì)開發(fā)平衡計(jì)分卡的過程。
3．為醫(yī)師團(tuán)隊(duì)編制一份計(jì)分卡的樣本。
4．創(chuàng)建一個(gè)戰(zhàn)略路徑圖。展示你開發(fā)的學(xué)習(xí)和成長的方法（在3部分中）如何與平衡計(jì)分卡的其他三個(gè)指標(biāo)計(jì)分卡（過程、客戶、財(cái)務(wù)）相聯(lián)系。
5．深刻討論你為醫(yī)師團(tuán)體制定的公司戰(zhàn)略、目標(biāo)和方法是如何聯(lián)系在一起的。
討論題
1．公司戰(zhàn)略：請(qǐng)描述醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)聯(lián)盟（AHN）使用的整體戰(zhàn)略。以及AHN如何在其信息技術(shù)服務(wù)上實(shí)施這一戰(zhàn)略。在運(yùn)用這一信息戰(zhàn)略時(shí)，AHN將面臨哪些具體問題？如果醫(yī)師們拒絕使用CPOE，并繼續(xù)以他們習(xí)慣的方式做事，可能會(huì)產(chǎn)生什么樣的戰(zhàn)略和經(jīng)濟(jì)結(jié)果？
2．對(duì)醫(yī)師們的激勵(lì)：激勵(lì)醫(yī)師們應(yīng)該使用什么獎(jiǎng)勵(lì)？醫(yī)師們和其他醫(yī)療保健工作者之間的激勵(lì)因素是否存在差異？醫(yī)師的年齡會(huì)如何影響必要的激勵(lì)？
3．醫(yī)師們的計(jì)算機(jī)化醫(yī)囑錄入（CPOE）工作流程：CPOE系統(tǒng)如何影響醫(yī)師的工作流程？當(dāng)計(jì)算機(jī)化醫(yī)囑錄入系統(tǒng)（CPOE）存在時(shí)，醫(yī)師們能否避開計(jì)算機(jī)化醫(yī)囑錄入系統(tǒng)（CPOE）如果醫(yī)師們不錄入自己的處方，對(duì)質(zhì)量可能有什么影響？醫(yī)院將如何促使所有的醫(yī)師錄入他們自己的處方？
4．醫(yī)藥行業(yè)對(duì)比制造業(yè)：醫(yī)藥業(yè)環(huán)境與制造業(yè)環(huán)境有何相似？他們又有何區(qū)別？例如，從收入來源、組織結(jié)構(gòu)、經(jīng)營等方面來看。
5．平衡計(jì)分卡：一個(gè)醫(yī)院為什么可能使用平衡計(jì)分卡體系？一家非營利醫(yī)院的平衡計(jì)分卡如何區(qū)別于一家營利性企業(yè)？如何利用平衡計(jì)分卡體系進(jìn)行激勵(lì)？
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